
编号:
申 请 人 信 息 |
公 民 |
姓 名 |
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工作单位 |
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证件名称 |
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证件号码 |
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邮政编码 |
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电子邮箱 |
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联系电话 |
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传真号码 |
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通信地址 |
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法 人 或 其 它 组 织 |
法 定 代表人 |
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名 称 |
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机构代码 |
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传真号码 |
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联系人 姓 名 |
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联系人 电 话 |
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邮政编码 |
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电子邮箱 |
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通信地址 |
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所 需 信 息 情 况 |
所 需 信 息 内 容 描 述 |
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所需信息 用 途 |
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获取信息方式(可 多选) |
□ 邮寄 □ 快递 □ 电子邮件 □ 传真 □ 自行领取/当场阅读、抄录 | ||||
所需信息载体(可 多选) |
□ 纸面 □ 光盘 □ 磁盘 | ||||
是否申请费用减免 |
□ 申请 (请提供相关证明) □ 不 | ||||
处理 情况 |
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说明:1、申请表应填写完整、内容真实有效。
2、个人提出申请时,请提供身份证复印件;法人或其他组织提出申请时,请提供机构代码证复印件。
3、申请人应当对申请材料的真实性负责。
申请人签名或盖章: 申请时间: 年 月 日
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